关于孤独症

北京师范大学　孙铃河　北灵寿中学　付艳青

一个孤独症儿童的父亲这样描述他的儿子：“独处是他最快乐的时光。 
他从未哭着要跟母亲走，也似乎没有注意过我回到家，对于来访的亲戚从不感兴趣。” 
有人说，患孤独症的儿童是“星星的孩子”，是“落入凡间的天使”；还有人说，他们仿佛生活在别处，又像是陷入了无边的沉睡……不管怎样形容，患孤独症的孩子总是“旁若无人”地生活在自己的世界里。 
孤独症，也被称为自闭症，是一种严重的发展障碍，以明显的缺乏社会交往能力、沟通技能存在缺陷及刻板的兴趣和行为模式为特征。孤独症一般起病于婴幼儿期，通常在5岁以内症状已经很明显，以后可有缓慢改善。多数孤独症儿童存在不同程度的智力发育迟滞，大约25%的孤独症患者同时患有癫痫。 
孤独症是一种有生物学基础的神经发育障碍，其原因是多样的。目前关于特殊致病基因及相关脑结构损伤的研究都取得了长足的进展。 
最近有研究者提出，孤独症可能源自脑部整合功能不足，因此孤独症儿童也许在单纯处理数字、文字或声音信息方面有很好的表现，但是不能同时进行多样工作，无法实现与人沟通等复杂功能。 
虽然人们还不能确切解释孤独症的病因，但可以肯定的是，遗传和生理基础发挥着主要作用。有关父母冷漠、教养不当、沉迷网络导致孤独症的说法，是没有多少科学依据的。 
孤独症儿童的具体表现虽然千差万别，但是都存在以下三方面的主要症状。 
社交冷漠 
孤独症影响儿童与世界相互作用的方方面面，尤其是对儿童的人际交往有质的损害。一个孤独症儿童的父亲这样描述他的儿子：“独处是他最快乐的时光。他从未哭着要跟母亲走，也似乎没有注意过我回到家，对于来访的亲戚从不感兴趣。” 
孤独症儿童几乎没有社交行为，对他人的行为没有反应。他们不能把他人理解成具有社会属性的人，只是把人当物体对待。例如，你不小心踩到他的玩具，他会愤怒地攻击那只踩着玩具的脚，而不会对你这个人发脾气。一旦障碍清除了，他就忘了整件事。他们不会留意别人的情绪线索，别人高兴、伤心、感兴趣或是生气对于他们毫无意义。他们自己的情感表达也跟正常儿童非常不同，手势不自然，面部表情奇异、生硬、机械。他们很少跟别人分享经历和感情。 
从很小的时候开始，孤独症儿童就表现出很多方面的缺陷，如模仿他人，进行装扮游戏，与他人共同注意一个目标，理解他人的情绪。而这些正是发展社会交往至关重要的技能。 
沟通困难 
孤独症儿童在言语交流方面存在严重缺陷，主要是言语运用功能的损害。他们的语言发展通常比较慢，词汇少，对语句的学习也比一般儿童落后许多，常有鹦鹉式语言或如回声般模仿他人说话，以及代名词反转的现象。
如果你问“你想喝水吗？”，一个孤独症儿童的典型回答是不断重复“你想喝水吗？”当他想要母亲脱掉他的鞋子，他会说：“脱掉你的鞋子。”当他想要洗澡时，他会说：“你要洗澡吗？” 
有的孤独症儿童能掌握大量词汇，说出合乎语法的句子，但在语用方面仍然存在严重缺陷，在社会交往和沟通情境下不能适当地运用语言。对于一个患孤独症的孩子，语言通常有着特定的字面意义，没有弹性解释的余地。他无法把某一种表达方式迁移到类似的物体或情境中。另外，有大约一半的孤独症儿童没有任何有效的语言，常常依赖原始的沟通方式，例如拉着妈妈的手到他们想去的地方。他们可以用一些工具性的手势让别人马上替他们做事情，但是不会用体态和手势表达感受。 
行为刻板 
兴趣狭窄，活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变，是孤独症儿童的又一典型特征。孤独症儿童常专注于某种形状或模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、天气预报等。 
一个患孤独症的3岁男孩着魔般迷恋一切圆形的东西，家里最多的玩具是汽车，喜欢钻到购物车下面看轮子，为了看水落下时的圆圈不断打开水龙头，新闻联播片头的圆圈也令他着迷。 
他们的自发性活动相当有限，常常只是到处闲逛，刻板地转动手指、在空中交叉手指，摇动身体。他们的大部分行为准确地重复原先所做的方式。如果要旋转一块积木，总是从相同的一面开始。当系钮扣时，一定会按照某种顺序，这些顺序没有特定的型态，一般是父母第一次教他时的顺序。孤独症儿童每天会不断重复各种仪式，一旦固有的习惯发生变化，会感到烦躁不安。例如，一个孤独症儿童会因为镜子的位置发生了很小的改变而大哭、尖叫。 
智力缺陷与孤独症专家 
孤独症儿童的智力水平差别很大，从重度智力低下到智力超常都有可能。大约80%孤独症儿童有不同程度的智力缺陷。智力水平与症状的严重程度及治疗效果密切相关。智力正常、有一定言语能力的孤独症儿童被称为高功能儿童，治疗效果比较好。中低智力，特别是言语智力分数低、症状严重的儿童，被称为低功能儿童，治疗比较困难。 
尽管他们的一般智力存在缺陷，但大约有5%的孤独症儿童可以在某一领域表现出超常的能力，被称为孤独症专家，例如计算、记忆、智力拼图玩具、音乐或美术。记得《雨人》中记忆力惊人的雷蒙吗？那并非虚构，孤独症儿童中不乏这样的例子。 
一个孤独症男孩智商为60，但是可以背诵过去5年里每天的彩票号码；另一个可以在脑海中复现他所听过的任何乐曲；一个孤独症女孩被马所吸引，3岁时已经画了几百张马的图画，生动而准确。 
非凡的技能让孤独症儿童显得愈加神秘，然而这些对于他们适应日常生活的帮助十分有限。 
不同儿童　不同治疗 
大部分孤独症儿童随年龄增长症状会逐步改善。目前的治疗只能让一小部分儿童达到近乎正常的功能。行为训练是目前唯一被证明有效的矫治途径。国内外几十年的研究和实践证明，孤独症儿童具有极强的可塑性，良好的训练能够使其逐步具备社会适应能力、生活自理能力、与人交往能力，甚至可以在接受培训后从事某项工作而达到自立。 
孤独症儿童在症状严重程度、言语能力和智力水平方面存在很大差异，对治疗效果的期望要受到这些因素的影响。 
低功能儿童可能一生都需要监督和照顾。到5岁还不会说话的孤独症儿童，治疗效果显著的机率非常小。因此，在治疗方面通常强调消除有害行为，努力教儿童学会自理，服从简单要求和规则、基本的社交和情感行为。随着儿童逐渐长大，治疗的重点转移到教他们学习与人共处和简单的工作技能，使他们逐渐适应在别人的照顾和监督下工作、生活。这些儿童的家长要避免期望过高，也不要过分悲观，要学会欣赏孩子的独特之处，强调奖励进步，哪怕是缓慢、细微的进步。 
高功能儿童的长期治疗效果似乎取决于治疗开始于何时，强化治疗进行得如何。早期接受专门训练，并且在训练初期就表现出明显进步的高功能儿童，最有可能达到或接近正常水平。这一类儿童的治疗效果差别比较大，主要取决于儿童、家庭、早期治疗质量以及后来的机会。 
对孤独症儿童的训练是一个长期、系统的干预工程，需要训练者有丰富的经验和极大的耐心和恒心。 
早发现　早干预 
孤独症的症状最早出现在什么年龄，目前尚未确定，大部分家长在孩子两岁生日前后开始认真关注这个问题。因为在这个时间，他们的孩子语言缺乏进步，没有装扮游戏和社会交往，跟同龄孩子的飞速发展形成了鲜明对比。 
孤独症儿童可能很早就表现出沟通和语言方面的异常，并且这种异常持续存在。正常儿童在学说话之前已经可以通过面部表情、发声和手势来表达自己的兴趣和需要，跟成年人交流。孤独症儿童语言障碍最早的征兆之一表现在他们运用非言语交流的方式上。 
了解了有关孤独症的基本常识，家长可以通过细心观察发现孩子交往困难、言语障碍和刻板行为的早期征兆。目前，经验丰富的医生可以在儿童1岁到1岁半确诊孤独症。　《中国教育报》2005年2月17日第4版